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    我市居民大病保險民生工程提質增效

    編輯:湯曉雪 來源:本網原創 發布時間:2021-04-25 16:14:59 【字體:

      本網訊 近年來,我市不斷完善政策措施,健全工作機制,優化服務流程,強化督查考核,全力推進城鄉居民大病保險民生工程項目提質增效。今年第一季度,全市城鄉居民大病保險參保495.65萬人,支付1.24萬人大病保險待遇9495.35萬元,大病保險實際支付比例為61.2%,大病保險支付進度比去年同期增長36.03%。

      統一招標,商保協作。通過政府公開招標,擇優確定承辦商業保險公司,授權市級醫保經辦機構與中標的商業保險公司簽訂合作協議書,明確雙方的權利和義務、合同期限及盈虧率等,全市統一投保,分縣區核算。大病保險盈虧率確定為97%,賠付率低于97%的保費返還醫共體,賠付率高于100%部分醫共體承擔90%,商保公司承擔10%。實行大病保險聯席會議制度,有效推進城鄉居民大病保險項目平穩運行。

      動態投保,規范管理。會同財政部門印發城鄉居民大病保險實施方案,參加城鄉居民基本醫療保險人員全部納入大病保險,所需保費從城鄉居民醫?;鹬辛兄?。結合醫共體醫保資金打包付費要求,以醫共體包干資金為基數,按照上年度大病保險資金支出與城鄉居民醫?;I資水平占比情況確定本年度大病保險繳費比例,每年動態調整一次。2020年度,共按預算繳納城鄉居民大病保險保費3.86億元。

      暢通渠道,即時結算。城鄉居民大病保險與城鄉居民基本醫保、醫療救助和醫療機構的信息系統之間實現互聯互通,實行“一站式”即時結算。參保城鄉居民在聯網醫療機構發生的符合大病保險報銷范圍的醫療費用直接劃卡結算,由醫保經辦機構統一代結再清算。參保城鄉居民在非聯網醫療機構發生的大病保險報銷范圍的醫療費用,由參保居民到承辦大病保險的商業保險機構辦理報銷手續。

      加強考核,兌現獎懲。印發大病保險考核評價辦法,將考核評價結果作為對各承保商業保險公司合同履行、支付3%綜合成本費用和結余款10%部分分配的重要依據。對協議期內連續3年考核結果優秀的,可依法續簽承保協議;年度考評結果不合格的,立即終止合同。督導承保公司按季度開展病案評查,參與打擊欺詐騙保專項治理,確保大病保險資金運行平穩。(王 梅)

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